医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴某
- 性别: 女
- 年龄: 17岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 2013年3月21日
主诉
月经不规律2年，阴道不规则出血23天。
病史
- 初潮年龄: 15岁
- 月经周期: 7～15天/15～90天
- 月经量: 时多时少
- 月经颜色: 鲜红
- 有无血块: 有
- 有无痛经: 无
- 伴随症状: 腰酸，乏力
- 既往治疗: 3月前因阴道不规则出血20余天不净曾服用激素和止血药物治疗
现病史
- 出血情况: 2013年2月26日开始阴道出血至今
- 伴随症状: 头晕、倦怠乏力
- 影响: 影响学习
体征
- 面色: 无华
- 形体: 较瘦
- 纳食: 可
- 睡眠: 差
- 大便: 汤
- 小便: 正常
- 舌象: 质淡，苔薄
- 脉象: 细弱
辅助检查
- 彩超: 子宫附件未见明显异常,内膜厚约6cm
- 西医诊断: 青春期功能失调性子宫出血（青春期功血）
- 中医诊断: 崩漏
- 证型: 脾肾两虚型