许某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：47岁
• 职业：职员
• 初诊日期：2005年4月12日

主诉

反复胃痛2年多，复发3周。

既往史

• 在某医院胃镜检查诊断为：慢性浅表性胃窦炎、胆汁反流、十二指肠球部溃疡。
• 曾服用雷尼替丁胶囊等药物效果不明显。

现病史

• 症状：胃脘胀痛，按之痛剧，心下嘈杂，泛酸欲呕，口苦咽干，大便不爽有微胀感，小便自调。

体征

• 舌象：舌质淡，舌下络脉紫粗。
• 脉象：脉弦细。

诊断

证属脾胃两虚，肝气郁结，夹有瘀血之证。

治疗方案