刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊时间：2013年7月
主诉
胃脘部隐痛不适伴腰背部疼痛，持续6个月。
病史
- 既往病史：2013年初因进食梗噎，呕吐胃内容物，胃镜检查示胃体癌，病理活检示低分化腺癌。骨扫描提示腰椎转移。
- 治疗情况：因患者年龄较大，无手术指征，未行手术及放化疗。
现症
- 症状：胃脘部隐痛不适，时有呕吐，胃纳差，腰背部疼痛，口服氨酚曲马多片每次37.5mg（盐酸曲马多量），每天2次，疼痛缓解，进行性消瘦，乏力，少气懒言，面色无华，夜寐欠安，大便4天未解。
- 舌象：舌淡、苔白腻
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 血常规：血红蛋白：95g/L，中性粒细胞计数：1.71×10^9/L，红细胞：3.28×10^12/L，白细胞：2.71×10^9/L
- 肿瘤放免：癌胚抗原(CEA)：38.54μg/L，糖链抗原72-4(CA72-4)：39.3μg/L，糖链多肽抗原125(CA125)：44.09μg/L，糖链多肽抗原199(CA199)：＞1000U/mL
诊断
证属气血亏虚型