吴某医案

一诊

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 42岁
• 初诊日期: 2019年3月15日

主诉

反复胁痛1个月，加重5天。

既往史

• 慢性乙型病毒性肝炎病史
• 目前口服恩替卡韦胶囊抗病毒治疗
• 平素好饮酒

现病史

5天前因工作熬夜后自觉胁肋疼痛加重。

临床表现

• 反复胁肋疼痛
• 自觉烦闷不舒
• 头身困重
• 口干欲饮
• 晨起口中苦味尤甚
• 不欲饮食
• 食后易腹胀
• 舌红、苔黄腻
• 脉弦

西医诊断

• 病毒性肝炎乙型(慢性)

中医诊断

• 胁痛
• 湿热内蕴证

治疗方案