综合治疗腰椎间盘突出症案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：工人
- 籍贯：湖南新邵县
- 就诊日期：1997年3月31日
主诉
腰部疼痛伴右下肢麻痛20年，加重7天。
现病史
患者自述20年前无明显诱因出现腰部疼痛伴右下肢放射痛、麻木反复发作，疼痛能忍，不影响一般日常活动，故未予重视及相关治疗。7日前腰部疼痛，伴右下肢放射痛、麻木加重，弯腰、伸膝起坐时痛剧。遂来我院就诊。门诊以“腰椎间盘突出症”收入住院治疗。
现症
- 腰部疼痛
- 右下肢放射痛、麻木
- 活动加重
- 精神可，纳可，二便调
- 无头痛、头晕
- 无恶心、呕吐
- 无畏寒、发热
- 无胸腹部疼痛
体征
- 腰背肌紧张
- 广泛轻压痛
- 腰4-5棘突间及两旁压痛明显
- 右侧臀部麻木
- 双下肢膝、踝反射正常
- 左下肢皮感正常、右下肢皮感下降
- 背拇趾背伸肌力正常
- 右侧下肢腿抬高试验(+)，加强试验(+)，4字征（一），巴氏征（一）
辅助检查
- 舌质澹红、苔薄白
- 脉弦
- X线片示：腰椎未见明显异常
诊断
腰椎间盘突出症
辨证
寒湿型