腹痛医案

基本信息

• 患者姓名：陈某某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 就诊日期：2018年10月6日
• 主诉：腹痛3天

病史与症状

• 发病诱因：因吃雪糕后腹痛
• 校医诊治情况：校医诊断为肠炎，给予头孢静脉输液治疗，病情未见好转
• 刻诊：
  • 腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚
  • 恶寒身蜷，手足不温
  • 小便清长，大便稀，日4～5次
  • 苔薄白，脉沉紧
• 体格检查：
  • 痛苦面容
  • 腹软，脐旁压痛
  • 叩诊鼓音
  • 余未见异常

中医诊断

• 中医诊断：腹痛
• 证候诊断：寒邪内阻

治疗方案