宋某 痛经医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2005年12月5日
主诉及病史
- 主诉：经期下腹疼痛进行性加重6个月余。
- 病史：年前行剖腹产，6个月前恢复月经周期。
症状
- 经期症状：下腹坠痛，难以忍受，喜按，肛门坠痛，经后加重。
- 伴随症状：疲乏无力，头晕，气短懒言，经期延长，经量增多，色暗红，伴血块。
舌脉
- 舌象：舌质淡暗，胖大有齿痕。
- 脉象：脉细。
辅助检查
- B超检查：子宫大小6.6cm×5.4cm×4.9cm，肌层回声均质，子宫内膜0.9cm，双侧卵巢正常。
- 妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，稍大，活动欠佳，于子宫后方可触及两个1.0cm的疼痛性结节。
中医诊断
- 诊断：痛经。
辨证分析
- 辨证：气虚血瘀。