朱某医案
一诊
- 日期: 2013年4月3日
- 主诉: 已婚3年，近1年未避孕，未孕
- 病史: 既往月经欠规律，初潮13岁，经期5－6d，周期1－3个月，经量中等偏少，时有痛经，末次月经:3.6×5d，生育史:0－0－1－0(2012年9月生化妊娠)。(2012.2)B超:子宫前位，大小38x40x44mm，内膜厚度10mm，双侧多个小卵泡。激素六项(经期第5天):卵泡刺激素(FSH)6.63mIU/mL，血黄体生成素(LH)16.68mIU/mL，泌乳素(PＲL)14.44ng/mL，雌二醇(E2)70.8pg/mL，睾酮(T)0.60ng/mL。外院诊断为“多囊卵巢综合征”。
- 现症: 面部痤疮多发，急躁易怒，大便干结，2日一行，小便调，夜寐欠安，舌暗苔薄腻，脉沉细。
- 诊断: 肝肾阴虚，精血不足