医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1993年5月26日
主诉
牙龈出血5年，加重伴腹胀大、乏力1个月。
现病史
5年前无明显原因出现牙龈出血，经当地医院系统诊治，诊断为“肝硬化”，具体用药不详。自服云苓肝泰1袋，2/日等保肝药治疗至今。1个月前自觉症状加重，牙龈出血较前多，伴腹胀大，乏力，故来我院治疗。
体征
- 现症：牙龈出血，腹胀大，乏力，尿色黄，尿量少，口干明显，大便调，纳差，夜寐不安。
- 舌象：舌暗红，苔白
- 脉象：脉沉细
诊断
- 中医诊断：肝肾阴虚臌胀（肝硬化），血症