杨××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1978年8月12日
- 婚育史：22岁结婚，孕1产1
主诉及病史
- 月经情况：月经周期163-5/28-30天，色量正常
- 病史：1977年6月因经期淋雨而停经腹痛，经治疗仍愆期不定，量时多时少，色紫暗有决、带下质稀无臭气，伴神疲乏力，腰腹酸痛。同年12月发现左侧少腹有一包块，经潮时胀硬痛甚。妇检：外阴发育良好，宫颈中度糜烂，左侧附件有鸭蛋大小肿块，活动伴压痛。超声波证实为5x5x4厘米，确诊为“卵巢囊肿”。嘱其手术，惧而未遂。
现病史
- 症状：经水两月未讯，腰背胀痛，包块压痛有下坠感，纳差，抑郁寡欢，胸膺板滞，乳房胀硬
- 舌脉：舌紫暗边有淤点，脉沉弦
辨证分析
- 辨证：寒湿内停，淤血阻络