中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：职员
- 初诊时间：2014年9月25日
主诉
未避孕未孕1年余，月经稀发9个月。
既往史
- 月经史：初潮年龄14岁，周期7天／35-45天，量少，色暗，血块（±），痛经（-），乳胀（±）
- 婚育史：孕0产0
现病史
- 主诉：两胁疼痛，余无明显不适，纳可寐安，二便调。
- 末次月经：8月8日，4天，量少，色暗，血块（±），痛经（+），乳胀（+）。
- 二诊：末次月经9月29日，7天净，量色同前。服药后诉近日小腹痛，腰酸立久甚之。
- 三诊：平素易两胁及乳房疼痛不适，经期尤甚。
- 四诊：服药后诉月经至今未潮，近日情绪易怒，乳房胀痛，小腹坠胀，纳寐可，二便调。
- 五诊：末次月经11月6日，经期5天，量较前增多，色暗，血块（±），痛经（+）。
体征
- 舌象：红苔薄黄
- 脉象：弦细
- 激素检查：促卵泡生成素9.66mlU/mL，促黄体生成素12.08mIU/mL，泌乳素16.8ng/mL，辜酣40.2ng/dL，雌二醇66.4pg/mL
- B型超声：双侧卵巢多囊样改变
中医诊断
- 中医诊断：月经后期（肝气郁滞证）
- 西医诊断：多囊卵巢综合征，原发性不孕症