蔡某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2014年2月3日
主诉
诉月经前小腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，病程5年，加重1月。
既往史
- 末次月经：2014年1月29日
- 月经量可，色暗，有血块，瘀血下则疼痛稍减
- 月经周期规律，经前4～5天出现小腹疼痛，持续至月经后
- 以经行第1天、第2天最为剧烈
- 喜温，拒按，疼痛位置固定
- 疼痛时伴有恶心呕吐
- 疲乏，面色苍白
- 平素怕冷，四肢不温
- 纳差
体征
- 妇科检查：
- 外阴发育正常，已婚未产型
- 阴道畅，宫颈居中，无举痛摇摆痛
- 子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛
- 双侧附件未触及明显异常
- B超：子宫及双侧附件未见明显异常
西医诊断
原发性痛经
中医诊断
1. 中医诊断
经行腹痛
2. 证型
脾肾气血不足兼寒凝血瘀