李某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 初次就诊时间: 2014年初
主诉
夜尿增多伴全身困乏4年，恶心纳差1月。
病史
4年前无明显原因出现夜尿增多，伴有全身困乏，间断腰痛，无颜面及双下肢浮肿。就诊于当地医院，查尿蛋白1+～2+，血红蛋白66g/L，血肌酐330μmol/L，余检查不详。口服中药汤剂(具体不详)、海昆肾喜胶囊及金水宝胶囊治疗半年，复查血肌酐350μmol/L。1月前出现恶心，无呕吐，食欲减退。
体征
- 血压: 正常
- 面色: 晦暗
- 睑结膜: 淡红
- 心肺: 阴性
- 双下肢: 无水肿
- 舌象: 暗淡，苔薄黄微腻
- 脉象: 细涩
实验室检查
- 尿蛋白: 2+
- 24小时尿蛋白定量: 1.5g
- 血红蛋白: 88g/L
- 血白蛋白: 36g/L
- 血肌酐: 377μmol/L
- 尿素: 16mmol/L
- 尿酸: 310μmol/L
中医诊断
- 诊断: 肾衰病，脾肾气虚兼血瘀湿浊