医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：丁人
- 就诊日期：1992年6月29日
主诉
天明腹痛肠鸣作泻，便意急迫，泻后则安，食少便溏、完谷不化，日3～4次，自觉脘闷腹胀，神倦气短乏力，腰痛肢冷，面色无华，舌淡苔白，脉细弦。
病史
患者自诉半年前就时感下腹疼痛，大便稀带粘液，每日4～6次，经服黄连素、磺胺类药、庆大霉素片等，及助消化药多酶片、乳酸菌素片等效果不显。现代医学检查，大便培养3次，均无细菌生长常规检查粪便中有红白细胞及粘液。诊断：慢性结肠炎。
诊断
证属脾肾阳虚型（以脾虚症较显）。