陆某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 42岁
• 初诊日期: 2016年10月12日

主诉

月经不调1年，加重1月余。

现病史

• 月经情况: 经期延迟，伴月经量少，有时一天即净。
• 既往史: 去年底曾50天未来经，经中药调理后来经。
• 症状: 末次月经2016年8月下旬，至今尚未来经。
• 伴随症状: 近2月来，纳差，食后脘腹胀满，伴食后嗳气，食量小。胃脘部恶寒，大便稀溏。面色萎黄，神疲乏力，眠差，多梦。

舌脉象

• 舌象: 淡红苔薄
• 脉象: 沉

诊断

中医诊断: 月经不调，脾胃虚弱 西医诊断: 月经不调

治疗方案