艾某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:55岁
  • 住院号:176502
  • 入院日期:1976年1月5日

主诉

右上腹部疼痛7日,加重5小时。

病史

1975年12月29日晚18时开始上腹剑突下疼痛,持续性绞痛,不放射,无恶心呕吐,来我院急诊认为“胃痉挛”,对症治疗好转。患者住院前5小时(晚18时)吃鱼丸子及回锅肉后,突然发生右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,恶心未吐,未感发热,来院急诊。

检查

  • 腹部检查:腹部平坦,右上腹压痛,稍饱满,未触及具体肿物,腹肌轻度紧张,无反跳痛,肠鸣音正常,墨菲征阳性。
  • 实验室检查:白细胞11.3×10°/L, 中性粒细胞82%。

诊断

胆囊炎、胆结石。

初诊(1月13日)

  • 症状:右上腹时隐痛,食油腻后加重,口干苦。
  • 体征:诊右上腹轻压痛,苔黄腻,脉弦。
  • 辨证:湿热蕴结胆经,凝结成石,阻碍通降,不通则痛。

治疗方案

解锁完整医案

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