蔡某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 入院日期：1986年11月26日

主诉及病史

• 主诉：腹痛泄泻，日更10多次
• 病史：素有胃病史，10天前因“急性肠炎”治疗无效，改服中药葛根芩连汤、保和丸及补中益气丸加减，未见显效

现病史

• 症状：腹痛泄泻，大便稀泻如水，夹有粘液，嗳腐吞酸，食少面黄；口苦口干不多饮，左少腹压痛
• 检查：粪检：粘液++，脓球少许
• 舌脉：舌质淡，舌苔黄燥，脉细

诊断

• 辨证：脾胃素虚，复加饮食所伤，食滞化热，中焦升降失司

治疗方案