中医医案
基本信息
- 患者姓名: 邓某
- 性别: 女
- 年龄: 66岁
- 初诊日期: 2013年6月27日
病史及诊断
- 初诊情况:
- 体检发现: 2013年5月，当地医院体检发现子宫巨大肿物。
- 影像学检查: CT提示: 下腹部子宫、膀胱上方可见149mm×124mm大小囊性低密度病灶，考虑卵巢腺瘤可能性大。
- 肿瘤标志物: CA125: 988.2U/mL。
- 进一步检查:
- 6月3日，湖南省某肿瘤医院CT提示: 双附件结节影，考虑卵巢肿瘤病变，并腹膜转移、腹水、右侧胸水，膈上、下段食管旁、纵膈、双腋下多发淋巴结肿大。
- 宫颈活检提示: (宫颈)CINⅢ级累腺，不排除小灶浸润。
- 盆腔穿刺活检: 分化差的癌，倾向腺癌。
- 诊断: 卵巢腺癌、CINⅢ级累腺。
- 治疗情况: 因病期晚，手术难度大，且无法彻底切除干净，患者拒绝手术及放化疗治疗。
首诊辨证及治疗
- 首诊症状:
- 全腹胀痛
- 纳呆少食
- 神倦乏力
- 面晦少华
- 双上肢水肿
- 舌脉:
- 舌淡红、苔薄白
- 脉虚细
- 辨证:
- 脾胃气虚，痰湿瘀结证