医案整理
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 主诉：湿疹经年，现并发感染、红皮病
病历摘要
- 起病时间：2001年起
- 主要症状：双小腿出现米粒大小红疹，瘙痒明显，抓破后渗水，逐渐泛发至头面、躯干、四肢
- 治疗经过：口服及外用激素治疗后皮疹可消退，但停用激素后皮疹时有反复
- 诊断：湿疹
- 入院时间：2016年8月22日
- 入院情况：皮疹、瘙痒较前加重
- 入院后病情发展：
- 8月25日：出现发热，体温最高38℃，予利复星抗感染治疗
- 8月26日：体温最高39.6℃，血液样本培养提示革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）
- 8月27日：体温最高38.9℃，予甲强龙静脉滴注抗炎
- 8月29日：转入ICU治疗，体温最高40.2℃，腹泻严重，肝脏功能及心肌受损
入院查体
- 体温：39℃
- 心率：120次/分
- 呼吸：30次/分
- 血压：120/74mmHg
- 面容：急性病面容，面色红而晦暗
- 皮损：头面、四肢、躯干弥漫大片暗红色斑片，皮损面积达体表面积95%，皮损肥厚浸润，散在细碎鳞屑，四肢伸侧皮损呈苔藓样变，周身散在抓痕、血痂，下腹部皮肤皴裂处可见脓液渗出
- 淋巴结：左侧腹股沟触及2个、右侧腹股沟及3个蚕豆大小肿大淋巴结，质中，活动度可
入院检查
- 血液检查：
- 白细胞：1.81×10°/L
- C反应蛋白：187.20mg/L
- 白蛋白：26.1g/L
- 前白蛋白：51.7mg/L
- 乳酸：3.8mmol/L
- 血培养：金黄色葡萄球菌
诊断
- 红皮病
- 金黄色葡萄球菌菌血症
- 特应性皮炎（中重度）
- 皮肤感染
- 肝功能异常
- 低蛋白血症
- 低钠低氯血症
- 白细胞减少待查
- 肠道菌群失调