万某医案
基本信息
- 患者姓名: 万某
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 初诊日期: 2012年11月15日
主诉
反复咳嗽咳痰10余年，活动后气促6年余。
病史
- 吸烟史: 40余年
- 既往史: 每年多次因咳嗽咳痰气促急性加重于长沙各大医院住院治疗，均诊断为慢阻肺急性加重期。
- 近况: 近2年余急性加重次数明显增多，尤以秋冬季节为甚，平素易汗出畏风，稍不慎即诱发加重，气促逐渐加重，急性加重时穿衣洗漱等日常生活均难以自理。
现病史
10余天前患者无明显诱因上述症状再发加重，于湖南省中医药研究院附属医院住院治疗好转出院，患者为求进一步治疗，求诊于柏教授。
刻诊
- 精神状态: 欠佳
- 症状: 咳嗽，咳声低弱，咳少量白色黏痰，难以咳出，声低懒言，自汗恶风，偶有胸闷，纳寐差
- 大便: 先干后稀
- 舌象: 舌质暗，舌下络脉瘀曲，苔白偏干
- 脉象: 脉细涩
- 体征: 面色晦暗，唇稍发绀，形体瘦削，双下肢无水肿
辨证
肺虚瘀阻证