龙某医案

基本信息

• 患者姓名: 龙某
• 性别: 男
• 年龄: 65岁
• 初诊日期: 2015年7月5日

主诉及病史

• 主诉: 反复口疮10年余，症状时轻时重。
• 既往治疗: 自服维生素C片、复合维生素B片、黄连上清片等药物无效。

刻诊

• 症状:
  • 双侧口腔黏膜见多处溃疡，中央凹陷，溃疡周围微红肿，无充血、疼痛。
  • 伴少气懒言，倦怠乏力，嗜睡。
  • 日晡潮热，痞满腹胀，纳呆。
  • 稍便溏，稍畏寒。
  • 唇色稍暗。
• 舌脉:
  • 舌质稍暗，舌体裂纹且胖大有齿痕。
  • 脉沉细。

诊断

• 证属: 脾胃虚弱，阴火上乘［5］。

治疗方案