徐（右）小溲畅利，腹胀满不舒，心背掣痛

诊断

• 症状：小溲畅利，腹胀满不舒，心背掣痛。
• 病机：阳气不能流畅，致阴气凝聚，内脏外腧皆阻。
• 病情：产后当此，险如朝露。

初诊方药

• 药物：
  • 大熟地（四钱）
  • 老生姜（二钱，与熟地同炒）
  • 制川乌（四分）
  • 延胡索（酒炒，二钱）
  • 炒蜀椒（二分）
  • 川郁金（一钱五分）
  • 全当归（酒炒，二钱）
  • 单桃仁（去皮尖打，三钱）
  • 熟附片（四分）
  • 制香附（二钱，研）
  • 人参回生丹（一丸，分二次服）

二诊

• 症状：心胸作痛已止，恶露亦得稍通。
• 病情：但腹胀如前，虽得稍稍宣通，还是车薪杯水，尚难恃为稳当。

二诊方药

• 药物：
  • 炮乌头（四分）
  • 酒炒蜀椒（三分）
  • 大熟地（四钱）
  • 老生姜（二钱与熟地同炒）
  • 炒全归（二钱）
  • 川郁金（三钱）
  • 熟附片（四分）
  • 延胡索（酒炒，二钱）
  • 川芎（一钱）
  • 五灵脂（酒炒，四钱）
  • 泽兰叶（三钱）
  • 炒茺蔚子（四钱）
  • 人参回生丹（半丸药汁送下）

赏析

• 病因病机：肝主疏泄，调畅一身之气机。木能疏土而脾滞以行，说明肝主疏泄的重要性。肝疏泄失常，气的运行不能流畅，致阴气凝聚，故可出现腹胀满不舒，心背掣痛等症。
• 治疗原则：张聿青深得此法，方中川郁金、制香附、人参回生丹疏肝解郁，以顺肝性为君药；老生姜益气健脾，促进气血生化；全当归、大熟地、单桃仁滋补肝肾，兼活血，使补而不腻，炒蜀椒、熟附片祛寒凝，制川乌、延胡索疏肝止痛。诸药相配，使肝的疏泄功能恢复正常，气机通畅。
• 二诊分析：经过上述方药的治疗，心胸作痛已止，但腹部虽得稍稍宣通，但仍腹胀如前，张聿青应用炮乌头、酒炒蜀椒以阴中求阳，使肝气得以疏散，大熟地、炒全归、老生姜和炒茺蔚子健脾助运，川郁金、熟附片、延胡索和川芎疏肝解郁。患者气瘀日久，必然影响血分，导致血瘀，五灵脂和人参回生丹可活血散瘀，帮助气机的恢复。