医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2006年6月8日
主诉与现病史
- 主诉：发作性心慌、胸闷伴气短1年余。
- 现病史：
- 1年前，情绪激动时出现心慌、胸闷，伴见气短。
- 于当地医院做ECG示：心脏前后壁广泛心肌缺血，诊断为冠心病。
- 曾于某医院住院系统治疗，症状减轻，平时服用地奥心血康、倍他乐克、长效消心痛等药物，控制尚可。
- 但仍于情绪激动或活动时症状加重，肩背酸痛，纳可，眠差，大小便正常。
体征
- 心率：76次/min, 律齐
- 血压：120/90mmHg（已服药）
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹心悸
- 证型：心气虚弱，血瘀痹阻型