王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：25岁
• 就诊日期：2003年2月11日
• 主诉：左侧少腹胀痛近1年

病史

• 既往史：2002年2月药物流产不彻底，又行人流手术。
• 西医诊断：盆腔积液
• 治疗情况：服中西药治疗效不佳。

现病史

• 主要症状：左少腹胀痛，伴腰部酸痛、头胀、胃痛，盗汗，时有低热。
• 月经情况：月经延期，量少色可，白带量多，常有异味。
• 二便情况：二便自调。

体征

• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉象沉弦

诊断

• 中医诊断：少腹痛
• 西医诊断：盆腔积液
• 证型：肝郁气滞、气阴两虚

治疗方案