医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 48岁
• 初诊日期: 2003年11月7日

主诉与病史

• 主诉: 心烦意乱,胸胁痞满,呕恶,善太息,月经不调,持续3个月。
• 既往治疗: 自服多种西药治疗无效。

现症

• 症状: 烦躁不安,胸闷欲呕,腹胀纳少,大便不爽,小便黄。
• 舌象: 舌淡胖,苔黄腻。
• 脉象: 脉弦有力。

诊断

• 中医诊断: 肝胆气郁,痰湿内阻,肝气横逆犯脾。
• 西医诊断: （未提供）

治疗方案