医案整理
基本信息
- 患者姓名：邹某某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：汽车驾驶员
- 就诊日期：1983年4月13日
病史
- 主诉：头部外伤昏迷2小时
- 入院诊断：右额顶部线形骨折，并颅前凹骨折，脑挫裂伤，硬膜外血肿，原发性脑干损伤
- 治疗情况：施行手术治疗，术后西医给予止血、脱水、抗感染、脑细胞恢复药等治疗六日，病人仍神志不清，烦躁谵语
诊查情况
- 神志：神志不清，烦躁谵语
- 舌象：唇焦、齿燥，苔黄略厚，舌质红而干
- 腹胀：腹胀，不大便六日，按之不实硬，叩之如鼓响
- 喉部：喉间痰鸣
- 脉象：脉浮大数
诊断
- 中医诊断：瘀血攻心，热邪伤阴，痰热为患