张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：2岁
- 初诊时间：1983年8月
主诉
发热40天。
病史
- 发病经过：患儿因天气炎热饮大量汽水后，当晚开始发烧，腹胀，便稀。给扑热息痛，新诺明口服后，热退泻止。但第2天体温复升。以后持续不退1月余。体温在38°C～39°C之间，午后热重。
- 检查情况：X线摄片、肝功、血培养血沉、抗(O)试验，肥达氏反应、嗜异凝集试验等多方面检查均在正常范围。曾疑似变应性亚败血症。给强的松口服10天热仍不退，改用中药治疗。
临床表现
- 发热：口干、喜冷饮
- 睡眠：夜眠不安
- 精神状态：精神尚好
- 排尿：溲多
- 大便：正常
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉数
- 体温：38.5°C
- 体征：心肺未见异常，浅表淋巴结无肿大，四肢关节无红肿，活动自如。未出现过皮疹，无脱皮现象。
- 实验室检查：WBC：7.6×l09/L（7600），便常规：脂肪球+。
诊断
证系因冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津而致。