张某 腹痛伴恶心呕吐医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 22岁
- 初诊日期: 2014年9月8日
主诉
腹痛伴恶心呕吐5天
现病史
- 发病时间: 5天前
- 诱因: 无明显诱因
- 症状:
- 腹痛，呈间断性
- 不向其他部位放射
- 伴恶心、呕吐
- 发热
- 腹稍胀
- 肛门停止排便排气
既往史
- 既往疾病: 一个月前因阑尾炎在县医院行微创手术，后出现肠梗阻，二次行开腹手术
辅助检查
- 检查结果: 腹部平片示中上部小肠广泛扩张积气，有长短不等的液气平面，部分结肠积气，未见扩张
四诊
- 望诊: 形体消瘦
- 问诊: 腹痛、腹稍胀、恶心、呕吐
- 舌诊: 舌淡红
- 脉诊: 脉弦细数，按之寸脉弱，尺脉动数无力
诊断
- 西医诊断: 腹痛(肠梗阻)
明辨证
- 中医诊断: 脾肾两虚