中医医案整理

基本信息

1998年3月，患者在科罗拉多滑雪度假后出现发热、流涕和咳喘等症状，服用抗生素和解热镇痛药后缓解。
返俄克拉何马后，病情反复，并有胸闷，体力下降。
1998年8月，患者逐渐感到异常倦怠乏力，胸中憋闷，气短，心悸，运动后加剧，并且夜间咳重，需要2个枕头方能卧睡。
11月初，患者就诊于心脏专家基波曼（Kipperman）医生。
初诊发现：舒张期快速奔马律，左心区收缩期杂音。心电图示：左右心房增大，左室肥厚伴劳损。超声心动图（ECHO）示：各心瓣膜正常，房室腔扩大，左室腔最明显，其舒张末期内径7.1cm，喷血比数（ejection fractien）低于20%，二尖瓣与三尖瓣轻度反流，肺循环压轻度升高，无心脏肿瘤及心包病变。心导管检查示：EF为18%，未见冠状动脉和心瓣膜异常。心活组织检验报告：轻度间质纤维化并散在非特异性炎性细胞。血清学检查示各种病毒抗原抗体皆在正常范围。
基波曼（Kipperman）医生诊断其为原发性扩张型心肌痛（idiopathic dilated cardiomyopathy），并发心力衰竭（heart failure）。予其服用digoxin（lanoxin）0.25mg/日，cozzar 50mg/日，以后coreg 25mg/日。12月2日后始服warfarin（coumadin）5mg/日。
在2个多月的西药治疗中，病情未见明显好转，患者急看医生数次，最后被建议准备接受心脏移植。

血细胞计数，分类等常规项目未见异常
血化学检验示碱性磷酸酶（ALP，）172U（正常31～110U/L）；γ-谷氨酰胺转移酶（GGT，）213U（正常10～61U/L）
其他项目皆正常
血清学示：多种病毒抗原抗体检验未见异常，包括A、B、C型肝炎病毒，A、B柯萨奇病毒（coxsackie virus），腺病毒（adenovirus）和艾滋病病毒（H1V-1）
尿常规检查未见异常

心电图：双心房增大，左心室肥厚劳损
超声心动图：正常形态心瓣膜，房室腔扩大，左室腔明显，舒张末期内径达7.1cm，喷血比数（EF）低于20%。房室瓣膜轻度反流，肺循环压轻度升高，无心脏肿瘤和心包病变
心导管检查：未见冠状动脉及心瓣膜病变，喷血比数（EF）18%
心活组织检查：心肌轻度间质性纤维化，兼散在非特异性炎性细胞