吕某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 7个月
• 初诊日期: 2008-08-07

主诉

• 便次增多、发热、呕吐10d
• 肛周溃烂4d

病史

• 10d前因饮食不节制出现便次增多、呕吐胃内容物，伴发热
• 经某医院治疗，病情未见好转
• 4d前发现患儿肛门周围有数个红色溃烂点，触之惊哭
• 继服消炎药，效不佳

体征

• 两颧潮红
• 烦躁，惊啼
• 频饮水
• 午后热重
• 眠差
• 舌红苔黄腻
• 指纹紫
• 体温38.3℃
• 触其腹部胀满
• 肛周红赤，数个溃烂点

辨证

• 证型: 暑湿内阻

治疗方案