赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 30岁
- 初诊日期: 2016年5月14日
主诉
反复口腔溃疡2年余，加重1个月。
病史
- 2年前: 无明显诱因下出现口腔溃疡伴有剧烈疼痛，自服抗生素治疗后好转。
- 1年前: 双下肢胫骨前、臀部相继出现结节红斑，并且红斑处有破溃、结痂、渗液。同时出现外阴溃疡，经外院诊断为白塞病，给予反应停50mg，每日1次，症状稍有好转。
- 近1个月: 口腔溃疡反复不愈，嘴角以及口腔内多处溃疡面伴有剧烈疼痛，影响进食以及交流，同时合并外阴部溃疡，疼痛较甚。
检查
- 免疫指标: ANA(－)，ENA(－)，DS-DNA(－)，RF(－)，ESＲ53mm/h，CＲP48.58mg/L。
刻诊
- 症状: 满口溃疡，阴部溃疡，双下肢结节累累如串，色泽如珠，情绪急躁，口干味苦，胃纳欠佳，大便干结，小便略黄，夜尿2～3次，夜寐尚安。
- 舌象: 舌红、苔黄。
- 脉象: 脉弦滑。