医案整理
基本信息
- 患者姓名：康某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：1985年4月26日
主诉与病史
- 患者慢性口腔溃疡3年，每遇春夏之季而发，病发时疼痛不堪，言语困难，食物难进，久医不效。
- 今春以来，病又复发，至今20d余，口舌疼痛，不能食物，口干口苦，唾液多，便干溲赤。
- 曾服用维生素之类及中药清热利湿之剂，仍不能缓解。且胃脘痞满不舒，时作隐痛。
体征与检查
- 查见：口舌溃烂，呈散在多发的点状溃疡，中间呈白色假膜，周围红色而突起，触之痛甚。
- 舌尖、边红，苔薄黄，脉数。
诊断与辨证
- 诊断：慢性口腔溃疡
- 辨证：脾胃虚弱，湿热内蕴