类风湿关节炎中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 就诊日期：2004年7月27日
- 主诉：双手腕、膝关节肿痛2年余
现病史
- 主要症状：双手腕、双膝关节肿痛，左膝关节曾有积液。
- 治疗史：2004年4月外院予泼尼松、双氯酚酸钾后出现黑便，胃镜示“多发性胃溃疡”。经西药抑酸后黑便消失，但仍关节肿胀疼痛。
- 检查结果：类风湿因子（RF）400.8IU/mL，血沉（ESR）75mm/h。
- 诊断：类风湿关节炎
体征
- 关节情况：手掌、左肘屈伸受限，膝肿胀。
- 舌象：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
- 其他：面色苍白，胃痛不适，乏力神疲，关节局部触之无明显寒热，下肢发凉，右内踝肿胀。
辨证分析
- 辨证：气血两虚、肝肾不足、寒湿入络。
- 病机：风寒湿邪浸淫日久，羁留筋骨为患。