医案整理

基本信息

• 患者姓名：蒋某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 首诊日期：2013年5月3日

主诉

患者近3年来，口腔溃疡反复发作，每月均有发作，经服“消炎药”、“去火药”而缓解，近2个月来逐渐加重，口腔溃疡此起彼伏，连续不断，进食饮水痛甚，2个月竟消瘦15斤，甚为痛苦。

伴随症状

• 晨起口干明显
• 夜眠多梦
• 大便干
• 小便黄

体征

• 舌象：舌淡嫩边尖红，苔薄白
• 脉象：按之弦细小滑

诊断

• 疾病诊断：口腔溃疡
• 辨证：湿阻热郁，肝热津伤

治疗方案