陈某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2008年3月5日
• 病史：患“口腔溃疡”15年

主诉

• 口腔溃疡15年，曾用局部封闭、外擦药物、中西药物治疗效果欠佳。

病史

• 发病时间：1993年初
• 发病地点：野外勘探修建铁路
• 发病诱因：因数月进食蔬菜较少，以干粮为主
• 初次症状：出现口腔溃疡疼痛
• 治疗情况：当时服用消炎药后症状消失

现病史

• 主要症状：口腔反复溃疡，每月发作1~2次
• 伴随症状：胸闷，纳食欠佳

诊断

• 中医诊断：口腔溃疡
• 西医诊断：未明确

治疗方案