张某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 57岁
- 初诊日期: 1993年5月1日
主诉
5年前患流行性出血热，治愈。此后皮肤接触衣服即觉灼热，触及他物无此感，四季相同。曾多次检查，但诊断不明。多方治疗无效。3个月前因情志不畅致右胁胀痛，恶心，口苦，厌油腻，大便干，小便正常。
既往史
- 患流行性出血热，已治愈
体征
- 查体: T36.5℃，皮肤色泽正常，扪之无灼热感
- 右上腹压痛明显，无反跳痛，未触及包块
- 舌质黯，苔薄白，脉沉弦
- 化验: 肝功能、尿常规均正常
- 血常规: WBC 6.2x 109/L，N 0.74，L 0.24，E 0.02，ESR 3mm/h，HB 115g/L
- B超: 慢性胆囊炎