医案整理

患者信息

• 姓名：兰××
• 性别：女
• 年龄：40岁

主诉

右上腹阵发性痛七天，近二天痛加剧并连及左胁且放射至左肩背，伴呕恶、畏冷发热。

现病史

• 入院时症状：面色苍黄，额上冷汗，呻吟不休。
• 体征：体温37.8℃，血压80/58毫米汞柱，上腹拒按喜凉，身目发黄。
• 询问：大便通而不畅。
• 实验室检查：血象检查白细胞总数23000，中性80%，尿淀粉酶1024单位。

西医诊断

• 急性胆囊炎
• 胰腺炎
• 早期休克

中医诊断

• 证型：肝胆湿热蕴结，气滞血淤

治疗方案