中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：62 岁
- 职业：渔民
- 主诉：左肩部疼痛 2 个月余
既往史
- 素有感受风寒湿史
- 左肩部偶有疼痛
现病史
- 2 个月前因感受寒湿出现左肩部疼痛加重
- 外院行肩关节 MRI 检查提示肩袖钙化性肌腱炎
- 予左肩关节镜探查术、清理松解术、肩峰成形术、肩袖修补术
- 治疗后病情未见明显好转
刻诊
- 左肩关节疼痛，呈持续性发作，以左肩前部为主
- 左肩关节活动受限，伸臂时不能抬举，肌力Ⅳ级
- 左上肢轻度肌肉萎缩
- 左侧手拇指麻木
- 腰膝痠痛
- 耳鸣
- 目干
- 睡眠差
- 舌淡，脉弦细
- X 片提示左侧肩袖有残余钙化灶以及充血、水肿等炎性改变
中医诊断
- 肩痹（肝肾不足证）
西医诊断
- 肩袖钙化性肌腱炎术后