干燥综合征医案
患者信息
- 姓名: 葛某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
主诉
7年前出现口干口渴、双目干涩，后渐出现双膝、双腕、双踝、双手等关节痛。
现病史
- 既往治疗: 曾口服痹冲剂及蒙药，效果欠佳。
- 入院时症状: 双肩、双膝关节酸痛，恶寒喜暖，口干口渴，吞咽困难，口腔溃疡，双目干涩。
体征
- 舌象: 舌淡红、苔白厚、欠津
- 脉象: 脉沉弦细
- 实验室检查:
- 类风湿因子: 139 IU/ml
- 血沉: 115 mm/h
- Schivmer试验: 右眼6 mm/5min，左眼5 mm/5min
- 泪膜破碎时间: 右眼3秒，左眼2秒
- 唇腺活检病理: 腺泡轻度萎缩，腺泡间及导管周围伴中等淋巴细胞、浆细胞浸润
诊断
- 西医诊断: 干燥综合征
- 中医诊断: 燥痹（肾虚湿热证）