医案整理
患者信息
- 姓名：汪某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2016年9月20日
主诉
口腔溃疡及阴部溃疡反复发作半年，加重3天。
现病史
患者半年前无明显诱因出现口腔溃疡，后出现阴部溃疡，时断时续，反复发作，背部时有皮疹，伴视物模糊。经当地医院诊断为白塞病。予激素和免疫抑制剂等药物治疗后症状有所好转，但几天后又复发如初。
体征
- 神志：清
- 精神：萎
- 口腔溃疡：2个
- 阴部溃疡：有
- 视物模糊：有
- 恶寒发热：无
- 皮疹：无
- 怕冷：有
- 夜寐：欠安
- 纳差：有
- 二便：调
舌象
- 舌象：红
- 苔象：黄腻
脉象
- 脉象：滑数
诊断
- 西医诊断：白塞病
- 中医诊断：狐惑病（湿热毒蕴证）
辨证
湿热内蕴，浊毒内生，上蒸下注，腐蚀眼、口及前后二阴。