医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2018年6月26日
主诉
全身多关节肿痛5年余，加重3个月。
病史
- 2013年：无明显诱因出现双膝关节肿痛，未系统治疗。
- 2014年：当地医院诊断为RA（治疗不详），症状反复发作。
- 2018年4月：关节疼痛加重，在南昌某三甲医院治疗，予“益赛普25mg/次，1次/周，MTX12.5mg/次，1次/周，来氟米特10mg/次，1次/d及中药”治疗，连用2个月余症状未见明显缓解。
刻诊
- 症状：双腕、双肘、双膝关节肿痛，活动不利，晨僵约1h。
- 其他：无口干、眼干，无口腔溃疡及皮疹，无雷诺现象，乏力甚，面色不华，胃纳差，二便正常。
- 舌象：舌质淡，苔薄。
- 脉象：脉沉细。
- 实验室检查：
- 类风湿因子及分型IgA75.97RU/mL，IgG49.42RU/mL，IgM112.83IU/mL。
- 血常规：RBC3.05×10¹²/L，Hb85g/L，PLT389×10⁹/L，血沉75mm/h，C反应蛋白18.6mg/L。
- 影像学检查：双手X线提示：符合类风湿关节炎改变。
西医诊断
- 类风湿关节炎
中医诊断
- 匪痹（气血两虚）