杨××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 病历号：5172
- 就诊日期：1965年6月24日
主诉
六日前，因玩耍跌倒后，右侧肩背皮下充满瘀血，逐渐肿大，右肩关节活动受限，急来诊治。
既往史
- 经检查、摄片，排除骨折，诊断为血友病。
- 用维K等治疗，罔效。
- 并臀部及两上肢肘关节内侧因注射而大量皮下出血，病情恶化。
- 其兄因出血疾患死亡，其舅亦有出血历史。
现病史
- 刻下精神萎靡、痛苦面容，面黄白无华。
- 右肩臂及背部青紫成块、疼痛。
- 全身亦遍布出血瘀点，尤以两上肢肘关节为甚。
- 患儿身体赢瘦、鸡胸、唇舌淡白无苔。
- 已两日不进饮食，呕吐黄色苦水及少量不消化食物。
- 大便两日未行，小溲黄赤。
- 脉虚细而数。
- T38.5℃，心尖部有二级收缩期杂音，两肺呼吸音粗糙，肝肋下2cm。
- 化验室检查：出血时间30分钟以上，凝血时间10分钟以上，血小板16万7千，血色素43%，红血球209万。