血友病

患者23岁，男性，反复发作身体多部位出血难止21年。主要症状包括身体内脏及关节腔易出血、易疲劳、脘腹胀满、形体消瘦、自汗多、性情急暴、胸中烦热、心慌心悸、眩晕。面色苍白，舌质红，苔薄白而干，脉弦细。中医诊断为血证，辨证为肝肾阴虚，脾弱不运。

患者3.5岁，主要症状为皮下瘀血、鼻衄、关节肿痛、腹痛、尿血、大便色黑、身热。中医病名血友病，证型中气虚寒，血不归经。望诊面色萎黄，舌苔薄白质澹。闻诊无特殊描述。问诊有出血倾向、关节肿痛、腹痛、大便色黑。切诊脉象沉细微数。

10岁男性患者，右髋疼痛伴活动困难3天。右髋轻度肿胀、压痛，皮温高，右髋关节功能障碍，拒动，内外展及内外旋时疼痛剧烈。舌尖红，舌底脉络青紫，苔薄白，寸口脉弦紧、数。中医诊断伤筋，辨证血瘀气滞。

2岁零10个月男性，发热咳嗽，臀部针眼渗血不止，两膝两踝关节肿大，触之哭甚。血友病，舌质暗红、尖赤少苔，左手指纹紫暗达于关外，右手指纹不显。关节肿胀，手足心热，夜间尤甚，大便干燥。白细胞升高，凝血时间延长。

患者年龄11岁，男性。主要症状为颊粘膜破损出血不止，反复多次出血，病程自出生8个月起。中医病名为血友病，辨证为内伤之症，气虚不能和血；阴虚火浮；阴虚血耗。望诊见舌苔花腻、舌质光红、舌光而洁；闻诊见口气臭浊；问诊见形神软弱、胃脘不舒、口干便涩；切诊见脉象细微、脉细数。

患者年龄2岁半，男性。主要症状为皮肤黏膜紫红色斑块，关节肿胀发硬、发热，活动障碍，出血倾向明显，病情反复发作，春夏加重。中医诊断为阴虚火盛，脾失统摄。面色苍白，舌象未提及。问诊提示出血频繁，家族史明确，血友病遗传。脉象未提及。

6岁半男童，长期鼻出血，病程6年，伴紫癜、贫血、面黄体弱、头发干枯、下肢微肿、小腿出血点。舌淡苔薄白，脉沉细数。气血两虚，血分蕴热。面色萎黄，舌质淡，脉沉细数，口臭，肝肋下1厘米。

17岁男性患者，主诉血尿、左腰痠痛、头晕、左肩及左膝肿痛。病程较长，多次出血，曾确诊甲型血友病。面色无华，舌苔薄腻，脉细弦带数少力。诊断为热迫血下，气随血失，瘀血留阻。

男，71岁，反复负重部位肿胀伴皮下出血斑3个月。脉痹，血虚寒凝，脉络瘀阻。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑细。左下肢肿痛剧烈，双小腿及足部散在出血点。

患者11岁，男性，主诉血尿1周，反复出血。中医病名未明确，证型初为气虚不能和血，后为阴虚火浮、阴虚血耗。病因病机为有形之血赖无形之气统摄。望诊未提，闻诊未提，问诊见血尿及反复出血，切诊未提。

男，38岁，右腿内侧肿胀4天，阴囊肿胀1天，伴心慌气短、乏力、口渴、不欲食。病史中有血友病史，皮肤出血史。全身汗出如油，肢体不温，懒言少动，音低声怯，动则气短汗出加重，心慌，面色萎黄，舌淡暗、苔白，脉细弱。证属失血失气，津泄阳亡之脱汗重症。

患者21岁，女性，主要症状为肝脾肿大，间断鼻衄15年。面色苍白，形体矮小，时有鼻衄，间断腹胀，尿液溷浊有泡沫，腰痿乏力。舌质澹红，苔薄白，脉细数。中医诊断为肝积证（肝糖原累积症），证型为脾虚肝郁、气滞血淤。病因病机为脾虚痰聚，肝郁气滞，血脉瘀阻。

9岁男性患者，自周岁起出现臀部青紫及牙龈出血，肘腕膝踝关节继发青紫肿胀。辨证为脾肾阳虚。

17岁男性，血尿频见，小腿肌肉萎缩，右膝关节僵硬，行走不利。血友病，甲型，多次出血史。面色白无华，舌苔薄腻，脉细弦带数少力。证属热迫血下，气随血失，瘀血留阻。

患者年龄60岁，男性。主诉外伤后左大腿部肿胀、疼痛、活动受限3小时。病程短。中医病名包括股骨骨折、血友病、股骨头坏死。证型未明确提及。病因病机涉及外伤、气血亏虚、气不摄血。望诊见舌澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊包括外伤史、反复出血史、冠心病史、股骨头坏死史。切诊见脉弦。

男，19岁，牙龈反复出血，轻微外伤后不易止血，病程未明确。舌红、苔薄，脉滑数。血热炽盛，迫血妄行，血出瘀留，瘀血内停。血友病甲，血浆Ⅷ因子缺乏。轻度贫血貌，消瘦，牙龈见出血点，周身皮肤无紫斑，关节无畸形，下肢不肿，心肺正常，肝脾肋下未及。

9岁男性，全身散在性紫癜8年，病程较长。面色白，全身散在性紫癜，关节疼痛，鼻出血，大便夹血块，牙龈出血。脉象芤，舌质澹红，苔薄白。中医诊断血脱气虚。病因病机为血脱气虚，气不摄血，血外溢则发斑，血内溢则便血，血瘀于关节则肿痛。

睡眠障碍 入睡困难 睡眠不深 多梦 易醒 早醒 通宵不眠 睡眠规律倒置 病程持续1个月以上 心脾两虚证 阴虚火旺证 心胆气虚证 肝郁化火证 痰热内扰证 瘀扰心神证 面色苍白 舌红少苔 脉细弱 脉弦 脉数 脉沉 脉虚 脉涩 症状描述包括难以入睡 易醒 多梦 早醒 醒后不易再睡 醒后感不适 疲乏 白天困倦 睡眠不足5小时 反复发作史

患者年龄6岁半，主诉全身反复出血不止5年。中医诊断血证，属阴虚血热妄行。舌红，苔薄白，脉细数。双侧踝关节交替肿大，局部发热，偶有疼痛。精神状态好，面色红润，纳可，二便调。病程自1岁半起，诊断为血友病，反复出血，伴颅内出血史。

11岁半男性，反复出血，血尿，病程10年余。血友病，内伤之证，气虚不能和血，阴虚火浮，阴虚血耗。舌苔花腻，舌色光澹，舌澹而净，脉象细微，两脉细数。面色皖白。口气臭浊。胃脘不舒。