中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：55岁
- 初诊日期：2013年1月15日
主诉及病史
- 主诉：四肢大小关节肿痛反复发作2年余。
- 病史：初始为肩、髋等大关节，后延及指间关节等小关节，多次查类风湿因子升高，经外院中西医治疗效果不理想。
刻诊症状
- 左踝、左腕关节：肿痛，局部灼热，活动受限。
- 双手近端指间关节：肿痛，屈伸不利，晨僵明显。
- 其他症状：口苦，口臭，烦躁不安，小便频数，大便干结。
- 舌象：舌质红、苔黄腻。
- 脉象：脉滑数。
诊断
- 西医诊断：类风湿关节炎。
- 中医诊断：尪痹(类风湿关节炎)急性期，湿热蕴结证。