李某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：38岁
- 职业：教师
- 籍贯：黑龙江省兆安县
- 首诊时间：1964年4月15日
病史
- 初诊时间：1961年
- 初诊情况：患黄疸型传染性肝炎，经服茵陈蒿汤治疗，病情好转。
- 复发时间：1962年
- 复发情况：旧病复发，曾服多种中西药治疗，病情未见好转。
- 诊断：早期肝硬化
现症
- 症状：
- 两胁胀痛
- 少腹下坠
- 纳呆
- 消瘦
- 全身乏力
- 面部浮肿
- 失眠多梦
- 咽干鼻燥
- 时有鼻衄
- 头重脚轻
- 午后全身翕翕发热
- 喜冷饮
- 手足心热
- 大便时干时溏
- 小便黄赤灼热
- 时有嗳气、矢气
体征
- 查体：
- 体质消瘦
- 精神尚好
- 面色红暗而黄
- 口唇红干
- 爪甲青紫
- 腹部膨隆，有血痣
- 右胁下肝大3指
- 左胁下脾大2指
- 舌象：舌赤尖红，无苔
- 脉象：脉沉弦有力
诊断
- 诊断：肝积
辨证
- 辨证：邪郁肝络，肝脉瘀滞