溃疡性结肠炎医案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：1997年12月18日
主诉
腹泻、腹痛、便脓血10月余。
现病史
- 症状：腹泻，每天12~20次，伴有少腹下坠，纳差。
- 检查：省立医院钡灌肠及结肠镜检查诊断：“溃疡性结肠炎”。
- 治疗情况：服药治疗无效，症状逐渐加重。
- 就诊情况：求治于中医。
体征
- 腹痛、腹泻、下坠、便脓血，血色鲜红且量多。
- 大便次数：每日15~20次。
- 尿量：少。
- 下肢：水肿。
- 纳食：呆。
- 形体：消瘦。
- 精神状态：倦怠乏力。
- 闭经：已半年。
- 舌象：澹红。
- 苔象：薄白。
- 脉象：细数。
- 实验室检查：
- 血常规：血红蛋白8.5g/ml, 红细胞240万/ml, 白细胞5400/ml, 中性68%，淋巴30%，酸性2%。
- 大便常规：红细胞(++)，脓细胞（-），未查到阿米巴滋养体。
诊断
- 辨证：湿热下注，蕴郁日久，化为热毒，客伤肠中血络，迫血外溢。