心悸医案
案例基本信息
- 医案编号: 086H044
- 患者姓名: 胡某
- 性别: 男
- 年龄: 30岁
- 初诊日期: 2004年1月6日
主诉
- 发作性心悸、胸闷6年,加重1周
现病史
- 6年前外感后出现心悸、胸闷,自觉有心搏停跳感,在当地医院曾诊为“病毒性心肌炎”,经西医治疗后病情缓解,平时早搏多时自服“苯妥英钠”,心悸症状能缓解。近一周心悸、胸闷加重,前来求中医药治疗。
体征
- 刻下症见: 心悸胸闷,劳则加重伴胸部刺痛,持续约1分钟左右,自行缓解,伴头晕、心烦、眠差、多梦。
- 舌质淡,苔白,脉结代数。
- 既往有病毒性心肌炎、室性早搏病史。
- 体查: 心率平均98次/分,节律不齐,闻及期前收缩6次/分。
- 心电图示: 偶发室性早搏。
诊断
- 中医诊: 心悸,证属气血亏虚,气滞血瘀。
- 西医诊: 病毒性心肌炎,心律失常,室性早搏。
按语
- 外感邪气日久,内舍于心,气血亏虚,不能养心,发为心悸,因气虚而滞,血脉涩滞不畅而成血瘀,此为虚实夹杂证。治宜益气养血安神,活血理气通阳,自拟方甘仙丹加减。