肝硬化医案

基本信息

• 患者姓名：关某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2005年6月23日

病史

• 病程：患者于2004年6月23日~11月19日因慢性乙型肝炎重症暴发，住院治疗。使用大量优思弗等西药后，肝功能指标反复波动，黄疸指数持续偏高。
• 治疗情况：今年1月开始服用中药至今。现自服五灵脂胶囊，5片/日；胆维他，3片/日；复方氨基酸胶囊，3片/日。
• 实验室检查：
  • 6月18日血检：总胆红素(TB)61.8μmol/L, 直接胆红素(DBIL)36μmol/L, AST168IU/L, ALT 38IU/L, AKP 32.6IU/L, A/G0.8, 总胆汁酸82μmol/L, γ-GT130IU/L, 白细胞3.3×10°/L, 红细胞3.61×1012/L, 血红蛋白112g/L, 血小板55×10°/L, 淋巴细胞0.482. 乙肝二对半提示小三阳。
  • B超提示早期肝硬化，胆囊大，壁厚，胆汁瘀积，脾肿大。

现病史

• 症状：乏力，纳差，进食少，不能进食油腻，尿少，小便黄，下肢酸痛，每日午后有轻度浮肿，大便偏烂，上午1~3次。
• 脉象：滑小数
• 舌象：少津，舌质偏红
• 睡眠：尚可

辨证

• 证型：气阴不足，瘀热内阻

治疗方案