王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：21岁
• 初诊日期：1986年4月8日

主诉及病史

• 主诉：自觉头部发痒，难以控制，常用热水烫洗，致使头皮渗出较多。
• 既往治疗：某院诊断为脂溢性湿疹，曾用西药治疗，略有减轻。

现病史

• 症状：头发油腻，相互粘连，头皮略有肿胀，轻微渗出，部分结有橘黄色的痂皮。闻之略有腥臭气味，痒感较重。
• 伴随症状：食欲不振，心烦口苦，大便干结。

体征

• 舌象：舌质红，苔薄黄。
• 脉象：濡数。

诊断

• 中医诊断：湿热内蕴，循经上壅。
• 西医诊断：脂溢性湿疹。

治疗方案