赵某医案

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：1975年3月28日

病史与诊断

• 病史：1年前因右胁疼痛到某医院检查，被诊为慢性肝炎，用中西药物治疗，未能治愈。
• 现病史：肝功能：TTT16.2U, CCFT(+++), GPT 350U, II 16U。
• 刻诊：
  • 肝区胀痛，窜及两胁
  • 恶心，厌油腻，纳差
  • 头晕而重，失眠
  • 口苦，小便黄
  • 舌质红，舌苔黄厚
  • 脉弦细数
  • 面目黄染

辨证分析

• 证型：湿热内蕴，肝阴亏损，肝郁

治疗方案